Le parcours PACO : 6 mois pour préparer votre chirurgie bariatrique

La chirurgie de l'obésité ne se décide pas en un mois, et elle ne s'improvise pas. En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) impose depuis 2009 un parcours coordonné d'au moins 6 mois avant toute intervention bariatrique. C'est ce qu'on appelle le PACO : Parcours Chirurgical de l'Obésité.

Je vais vous expliquer comment ça se déroule dans mon cabinet, et pourquoi ces 6 mois ne sont pas une formalité administrative — ils sont la condition de votre succès.

Pourquoi 6 mois ?

La chirurgie change votre anatomie en quelques heures. Mais elle ne change pas, à elle seule, vos habitudes alimentaires, votre rapport à la nourriture, votre niveau d'activité physique, ou votre entourage.

Ces 6 mois servent à :

• Stabiliser votre situation médicale (diabète équilibré, HTA contrôlée, carences corrigées)
• Évaluer votre projet et votre motivation
• Préparer les changements de vie qui suivront l'opération
• Construire une équipe de soutien autour de vous

Les patients qui sautent ces étapes — ou qui les vivent comme une contrainte — sont ceux qui ont le plus de mal après l'opération.

Les 4 étapes du parcours

Étape 1 — La consultation initiale chirurgicale

C'est notre première rencontre. On y évalue :

• Votre IMC actuel et son évolution
• Vos comorbidités (diabète, HTA, apnée, douleurs articulaires)
• Vos antécédents médicaux et chirurgicaux
• Votre histoire pondérale (régimes essayés, succès et échecs)
• Votre motivation et votre projet de vie

À la fin de cette consultation, je vous explique les techniques possibles (sleeve, bypass, dans certains cas plus rares la chirurgie de révision) et nous décidons ensemble de poursuivre le parcours.

Étape 2 — Les bilans pluridisciplinaires

Sur 2 à 4 mois, vous rencontrez :

• La diététicienne / nutritionniste : évaluation des habitudes alimentaires, début des modifications, éducation sur l'alimentation post-opératoire
• Le psychologue : évaluation des troubles du comportement alimentaire, de la stabilité psychique, des motivations
• L'endocrinologue ou votre médecin traitant : équilibre du diabète, bilan hormonal, vitamines
• Le cardiologue et le pneumologue : ECG, échographie cardiaque, exploration d'une apnée du sommeil si suspectée
• Le gastro-entérologue : endoscopie haute pour rechercher un reflux, une hernie hiatale, une infection à Helicobacter pylori

Ce sont des consultations obligatoires, prises en charge à 100% dans le cadre du parcours.

Étape 3 — La préparation active

Pendant ce temps, vous commencez les changements :

• Activité physique adaptée (APA) : avec un spécialiste, on définit un programme adapté à vos capacités actuelles. L'objectif n'est pas la performance, c'est l'habitude.
• Modifications alimentaires : sous suivi diététique, vous apprenez les principes qui seront ceux d'après l'opération (mastication, fractionnement, hydratation séparée)
• Sevrage tabagique : indispensable, idéalement 6 semaines avant l'intervention
• Perte de poids préopératoire : 5 à 10% de votre poids actuel, ce qui réduit significativement les risques opératoires et facilite la dissection chirurgicale

Étape 4 — La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

À la fin du parcours, votre dossier est présenté en RCP. C'est une réunion entre le chirurgien, le nutritionniste, le psychologue, parfois l'endocrinologue, et la coordinatrice du parcours.

Ensemble, nous décidons :

• L'indication chirurgicale est-elle confirmée ?
• Quelle technique est la plus adaptée à votre profil ? (voir : sleeve ou bypass)
• Y a-t-il des éléments à compléter avant l'intervention ?

Cette RCP est une obligation HAS. Elle protège le patient d'une décision unilatérale, et elle protège l'équipe d'avoir oublié un élément clé.

Mon équipe à Nice et Bastia

Le parcours PACO ne fonctionne que si l'équipe travaille ensemble, pas en silos. Dans mon cabinet :

• Coordinatrice du parcours qui suit votre dossier de A à Z
• Diététicienne formée en nutrition bariatrique
• Psychologue spécialisée en éducation thérapeutique
• Spécialiste APA (activité physique adaptée)
• Endocrinologue partenaire pour les profils métaboliques complexes
• Anesthésistes et gastro-entérologues à la Clinique St George

C'est cette coordination — et pas la technique opératoire seule — qui fait la différence dans les résultats à long terme.

Ce que vous gagnez à investir ces 6 mois

Les patients qui prennent au sérieux le parcours préopératoire :

• Perdent davantage de poids après l'opération
• Maintiennent leurs résultats à 5 et 10 ans (le suivi post-opératoire reste essentiel)
• Évitent les complications majeures
• Vivent mieux l'adaptation post-opératoire

À l'inverse, ceux qui voient le PACO comme une corvée prennent souvent un risque qu'ils mesurent mal.

Si vous envisagez une chirurgie de l'obésité, le parcours commence par une consultation initiale. Voulez-vous en discuter ?